Пролежни. Профилактика.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней. Пролежень ( от лат.decubare - лежать) - язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при определенных условиях. Пролежень образуется в результате локальной недостаточности кровообращения (ишемии)и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Иногда человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.

Места локализации пролежней.

- В положении "на спине" пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

- В положении "на боку" - в области ушной раковины, плечевого, локтевого,бедренного,коленного суставов, лодыжек и местах их соприкосновения.

- В положении "сидя" - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

Уменьшение давления на кожу при сидячем или лежачем положении.

Для выполнения этого условия необходимо:

- каждые два часа менять положение тела лежачего больного

- Поворачивать больного на бок и фиксировать положение тела под углом 30 или 45 (для этого используются специальные подушки)

- Использовать специальные матрасы, подстилки, подушки с зернами, искусственный мех.

Активизация кровообращения

- ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств ( масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела).

- стабилизация кровообращения за счет смены активных и пассивных движений.

- одежда должна быть просторной

Защита кожи

- ежедневное мытье или протирание кожи рН-нейтральными средствами

- использование чистого, без складок постельного и нательного белья

- использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании

- количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 - 2 л ( если нет провопоказаний).Ограничение приема жидкости приводит к сухости кожи, раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

Сбалансированное питание

- при тучности количество потребляемой пищи необхолимо снизить, при дефиците массы - увеличить. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать (кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них,острая пища, искусственные заменители сахара).

Положение больного в постели.

1.Положение на мягкой поверхности.

Снижение (снятие) давления при укладывании на мягкой поверхности осуществляется через увеличение площади соприкосновения.

Укладывание больного на мягкой поверхности достигается с помощью двух положенных друг на друга матрацев, подушек положенных на матрац, или при использовании противопролежного матраца.

Укладывание на мягкой поверхности костных выступов достигается использованием различных подушек зерновых или из искусственного меха.

Если укладывание на мягкой поверхности не приводит к достаточному снижению давления, то больного нужно укладывать на бок с переменой косого положения.

2. Перемена косого положения

Косой уровень положения больного в постели достигается путем подъма матраца на 15-20 см с одной стороны, что вызывает смещение массы тела. Положение тела меняют каждые 2 часа, даже в ночное время !

Для создания косого положения используются специальные подушки, скатанные одеяла или махровые простыни диаметром не менее 20 см, размещенные под матрацем с одной стороны.

Четыре стадии образования пролежней.

Пролежни 1-й стадии.Покраснение.

Для определения пролежня следует ежедневно внимательно осматривать кожу больного! Если Вы заметили красное пятно (или несколько пятен) в местах образования пролежней, которое не исчезает в течение 3-5 минут, то это пролежень 1-й стадии!

- Очень важно распознать пролежень 1-й стадии,т.к кожа больного не повреждена

- Для лечения нет необходимости обращаться к врачу.

Лечение пролежней 1-й стадии.

1.Восстановить кровоснабжение поврежденного участка кожи.

Для этого нужно повернуть больного, освободив место покраснения от давления тела.

Например, усли больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые 2 часа и фиксировать положение тела сначала на правом, а потом на левом боку, исключив положение больного "на спине" до исчезновения красноты.

2.Наносить на места покраснения тонизирующую жидкость массирующими движениями до полного впитывания не менее 3-х раз в сутки.

Пролежни 2-й стадии.

Образование и вскрытие болезненного,подверженного инфицированию пузыря.

Внимание!!! На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежней служит наличие белого пятна.

Пролежни 3-й стадии.

Разрушение кожных покровов до мышечного слоя. Образование сине-черных некротических тканей. Некроз может быть сухим или выделять раневой секрет.

Пролежни 4-й стадии.

Потеря кожи на всю толщину с обширными некрозами тканей и повреждениями мышц, сухожилий и костей.

Лечение пролежней 2, 3, 4-й стадий.

1.Восстановить кровоснабжение поврежденного участка кожи.

Для этого нужно поворачивать больного, освободив место образования пролежня от давления тела.

Без снятия давления заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия по лечению пролежня бессмысленны.

При этом снятие давления должно быть обеспечено на весь период лечения. Любое, даже длящееся минуты давление снова вызывает повреждение кожи.

Например, если больной лежал на спине, нужно поворачивать его каждые два часа и фиксировать положение тела сначала на правом, затем на левом боку.

2. Местная терапия раны.

Необходимо применять средства лечения и ухода за ранами, предписанные лечащим врачом!!!

Не занимайтесь самолечением!!!

3. Прием пищи.

В качестве третьего мероприятия по рекомендации лечащего врача показана вспомогательная терапия для улучшения общего состояния пациента и устранения болей. У престарелых пациентов часто наблюдается истощение с белковой недостаточностью. В этих случаях надо обеспечить адекватный прием пищи с повышенным содержанием белка, достаточным количеством жидкости, витаминов и минеральных веществ.